까치산역 치과 입니다.
구강 내 여러 부위에서
문제가 동시에 발생했을 때에는
단순한 부분 치료만으로는
좋은 결과를 얻어내기 어렵습니다.
전체적인 교합의 균형, 치조골 상태
그리고 보철까지 종합적으로 고려해야 되죠.
특히 틀니, 임플란트를 활용한 수복이 필요한 경우
잔존 치아의 건강을 정밀하게 분석해야 되고,
각 단계별로 진행되는 진료 계획 및
좋은 예후를 고려해야만 하죠.
이번에는 임플란트를 이용한 부분 틀니
IARPD에 관련된 사례를 설명해 드리겠습니다.
1. 불안정한 구조
먼저 위턱은 일부 치아를 제외하고
대부분의 자연치가 결손된 모습입니다.
후방부 어금니는 크라운이 탈락하면서
편측으로만 교합이 이루어지고 있습니다.
또한 까치산역 치과 에서 보여드리듯이
잔존한 자연치들도 건강이 좋지 않은데요.
전반적으로 치은 퇴축이 심한 소견이 있고
치석이 다량으로 침착돼 있는 모습이 확인됩니다.
특히 후방부 어금니는 치경부쪽으로
충치가 진행되고 있는 것을 확인할 수 있습니다.
기존 크라운 하방에서 우식이 진행되면서
크라운이 탈락한 것을 짐작해 볼 수 있는데요.
치료가 늦어지면 발치까지 할 수 있으므로
빠른 치료가 필요할 것으로 판단됩니다.
또한 까치산역 치과 에서 보여드리는 것처럼
전방부에서도 심각한 손상이 보였습니다.
앞니의 구조는 약해져 있는 모습이며,
충치가 깊게 파고든 것으로
발치가 필요할 것으로 예상이 되는데요.
반면 아래쪽도 어금니에서 파절이 관찰되며,
이 역시 저작 시 추가 손상으로 이어져
조기에 조치를 취할 필요가 있습니다.
특히 이 구강 환경은 RPD라 말하는
즉 부분 틀니를 통해 기능을 수행하는 데,
처음 환경과는 많은 변화가 이뤄져
기존 틀니는 안정적으로 쓸 수 없습니다.
또한 앞니를 발치해야 되는 상황이므로
RPD를 다시 만들어 사용하더라도
지지대가 부족합니다.
이러한 경우 임플란트를 이용해서
지지대를 형성하는 것도 좋은 방법이 됩니다.
치조골에 인공 치근을 심는 방식이기 때문에
자연치만큼의 튼튼한 고정력을 수행할 수 있고
심미, 기능성을 확보할 수 있습니다.
2. 픽스처 식립 전 치아 보강
먼저 픽스처 식립에 앞서
구강 내 환경을 안정적으로 만들어 주는
과정은 매우 중요할 수 있습니다.
특히 파절, 충치가 깊게 진행된 치아는
시간이 흐를수록 악화될 수 있기 때문에,
먼저 조치를 취해주는 것이 좋습니다.
우선 세균 감염의 위험을 줄이고
치료의 정밀도를 높이기 위해서는
사진처럼 러버댐과 클램프를 이용하여
방습 환경을 확보하는 방법이 있습니다.
이를 통해 약해진 치아를 보강한 다음
크라운 수복을 진행합니다.
위쪽 어금니 역시 동일한 과정을 거쳐
우식 부위를 정리한 후 보강을 해줍니다.
3. 네비게이션 임플란트
앞서 까치산역 치과 에서 설명한 것처럼
얇고 낮은 골소실의 양이 많은 케이스는
네비게이션 방식이 많은 도움이 됩니다.
사진처럼 모의 식립을 진행함으로써
픽스처의 각도, 깊이, 위치를
미리 선정할 수 있습니다.
이에 따라서 절개 부위를 최소화하고
회복 기간 또한 줄일 수 있는데요.
이 중 #14, 15 작은 어금니는
상악동과 근접한 모습으로 확인되며,
천공을 방지하기 위해서
상악동 거상술을 시행해야 됩니다.
먼저 상태가 좋지 않은 앞니를 발치하고
미리 선정한 위치에 맞게 식립을 합니다.
그리고 뼈가 부족한 작은 어금니는
얇은 치조골을 보강하기 위해
충분한 양의 골이식재를 충전하고
그 위에 차폐막을 덮어주면서
뼈의 증식과 회복을 이룰 수 있도록
절개한 잇몸을 봉합해 주면서
회복 기간을 둡니다
4. 최종 보철 수복
픽스처와 치조골골이 결합할 때까지
골유착을 기다리게 되는데요.
까치산역 치과 에서 보여드리는 것처럼
골유착 기간 동안 임시 보철을 사용합니다.
물론 정교함은 부족하지만,
말 그대로 임시로 사용하는 것이며
일상에는 큰 무리 없이 쓸 수 있죠.
또한 임시 보철을 통해서 교합 및
의치 적합성을 직접 평가할 수 있으며,
이를 반영하여 최종 보철 제작합니다.
먼저 유착을 마친 임플란트는
각각 구강 환경을 정교하게 반영한
보철을 제작하여 수복합니다.
그리고 양측의 어금니는
Survey Crown을 제작해 주는데요.
이는 의치의 지대치 역할을 해주면서
RPD의 안착을 도와주게 되는 역할을 합니다.
그리고 구강 구조를 재현한 석고 모델에서
부분 틀니의 이상적인 탈착로를 결정한 다음,
금속 프레임 및 인공치 배열 과정을 거쳐
기공 과정을 마무리합니다.
실제 구내에 수복한 모습
사진처럼 자연스러운 느낌을 주는데,
구강 환경을 잘 반영하였기 때문에
교합도 긴밀하게 맞물리는 것이 확인됩니다.
이처럼 다양한 문제를 갖고 있던 케이스도
정밀한 진단과 단계별 치료 계획을 통해
건강하게 회복할 수 있습니다.
전체적으로 교합과 균형을 회복한
예시 사례는 여기서 마치겠습니다.
까치산역 치과 였습니다.
감사합니다.
치료 기간 : 2023.11.09 ~ 2024.12.07